Лечение ишемического инсульта в остром периоде: эффективные методы

Мозговой инфаркт или инсульт ишемический – опасная болезнь с очень высоким уровнем летальности. Очень важно найти правильный подход к ее лечению, ведь это единственный способ спасти пациенту жизнь. Стоит подробнее рассказать об особенностях терапии этой патологии.

Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу

При инсульте повреждаются и погибают нейроны определенного участка мозга. ОНМК по ишемическому типу вызывает неврологические расстройства, которые не исчезают спустя сутки.

У человека может парализовать одну половину тела, сильно нарушается речь. Он может частично либо полностью утратить зрение. Происходит это, если артерии, обеспечивающие кровью мозг, перестают функционировать из-за тромба либо разрыва сосудов. Не получая ее, ткани органа начинают отмирать.

Когда у человека развивается ишемический инсульт, он резко меняется. Он становится менее активным, ведет себя потерянно. Возможен перекос лица.

Острое НМК может возникнуть по множеству причин, но все они тем или иным образом ведут к развитию болезней сердца и сосудов. Симптомы инсульта периодически проявляются на протяжении дня. Часто происходит это в ночное время.

Инсульт – одна из главных причин того, что молодые трудоспособные люди становятся инвалидами. От того, насколько быстро будет выявлена болезнь и правильно выбрана тактика лечения, зависит, в какой степени человек сможет избавиться от неврологических расстройств, описанных выше.

Свое название получила потому, что применяется ко всем вариантам острых нарушений мозгового кровообращения.

Направляется базисное лечение на то, чтобы поддерживать жизненные возможности пациента, пока не будет установлен тип инсульта, и начинается сразу же после его попадания в больницу. После него, когда характер заболевания будет установлен, проводится дифференцированная терапия. Базисное лечение – комплекс специализированных мероприятий, главные цели которого состоят в следующем:

• нормализовать функцию дыхания;
• стабилизировать работу сердца, сосудов (очень важно снизить артериальное давление раствором натрия и другими препаратами);
• поддерживать водный баланс;
• защитить клетки мозга от повреждений;
• предотвратить или устранить отек мозговой ткани;
• не допустить пневмонии;
• применить симптоматическое лечение.

Тромболитическая терапия при инсульте

Второе ее название – тромболизис. В настоящее время это единственный действительно эффективный метод вернуть человека к жизни после инсульта.

Тромболитическое лечение направлено на то, чтобы в остром периоде восстановить кровоток в сосуде, который пострадал из-за тромба либо атеросклеротической бляшки. Это позволяет защитить ткани мозга от разрушения и увеличить шансы на благоприятный исход. При тромболизисе неврологические патологии исчезают быстро и практически полностью.

Тромболитическое лечение ишемического инсульта в остром периоде предполагает введение препаратов, которые растворяют тромбы, тем самым восстанавливая кровоток. Подходит терапия только для такого вида острого НМК. Процедура эффективна только тогда, когда с момента образования тромба не прошло 6 часов. Существует два типа тромболизиса:

1. Стандартный. Устаревшая система, при которой пациенту просто ставили внутривенную капельницу с фармакологическими препаратами. Она проводилась только после длительного детального обследования, имела множество противопоказаний, последствий.
2. Селективный. Препарат для растворения тромба вводят конкретно в канал поврежденной артерии, а не просто в вену, благодаря чему он работает быстрее и точнее.

Тромболитическое лечение ишемического инсульта в остром периоде категорически запрещено проводить при:

• кровотечениях любого происхождения;
• расслоении аорты;
• артериальной гипертензии;
• болезнях печени;
• недавнем оперативном вмешательстве;
• острой почечной недостаточности;
• беременности.

Тромболитическое лечение ОНМК проводят такими препаратами:

• Стрептокиназа, Урокиназа (1 поколение);
• Альтеплаза, Проурокиназа (2 поколение);
• Тенектеплаза, Ретеплаза (3 поколение).

Лекарственные препараты для улучшения мозгового обращения

Ишемический инсульт головного мозга лечится такими медикаментами:

1. Пирацетам. Назначается практически при любых условиях, усиливает мозговой кровоток.
2. Аминалон. Лекарство для нормализации микроциркуляции крови в мозгу, торможения неврологических патологий. Поможет быстрее выйти из острого периода.
3. Фенотропил. Усиливает кровоток, поможет улучшить память и концентрацию.
4. Винпоцетин. Вазоактивный препарат для улучшения кровообращения.
5. Фенибут. Препарат для стимуляции мозговой деятельности.
6. Глицин. Не только улучшает кровообращение в мозгу, но и способствует скорейшему прекращению острого периода, помогает бороться с депрессией.
7. Вазобрал. Эффективно улучшает кровообращение.
8. Церебролизин. Очень хороший препарат при обширном течении инсульта, который вводится внутривенно.
9. Кортексин. Помогает в лечении ишемического инсульта в остром периоде, а также на стадии ранней стабилизации, когда назначается лечебный массаж.
10. Пентоксифиллин.
11. Инстенон. Улучшает мозговое кровообращение.
12. Глиатилин. Лекарство от инсульта прописывают в остром периоде. Если больной находится в коме в отделении реанимации, то средство назначают обязательно.
13. Кальциевые блокаторы.

Антиагреганты при инсульте

Эти препараты запускают процесс свертывания крови. Самыми известными среди них, применяемыми в лечении ишемического инсульта в остром периоде, считаются Аспирин, Дипиридамол, Сульфинпиразон, Тиклопидин.

Все эти лекарства рекомендуются для профилактики повторного острого НМК. Стоит отметить, что целесообразность использования антиагрегантов при инсульте до сих пор остается под вопросом в медицине. Препараты применяются по таким принципам:

1. Аспирин. В зависимости от ситуации назначают от 30 до 325 мг в день.
2. Дипиридамол. 0,5 г трижды в сутки.
3. Сульфинпиразон.
4. Тиклопидин. 2,5 г трижды в сутки.

Антиагреганты имеют побочные эффекты, потому перед тем, как лечить инсульт, надо проконсультироваться с врачом, взвесить все риски и действовать только под контролем специалистов. Среди нежелательных действий выделяют такие:

1. Аспирин вызывает проблемы с желудочно-кишечным трактом.
2. Прием дипиридамола может вызвать головную боль, тошноту, слабость, сыпь, но побочные эффекты возникают очень редко.
3. Сульфинпиразон ведет к разным осложнениям. В результате его приема может возникнуть гастрит, появляются камни в почках. Распространены сыпь и анемия.
4. От тиклопидина могут возникнуть нарушения работы кишечника.

Препараты от свертывания крови

Второе название – антикоагулянты. Как правило, инсульт в остром периоде лечат Надропарином, Гепарином, Эноксапарином, Дальтепарином, Фраксипарином.

Действие лекарств направлено на то, чтобы предотвратить рост тромбов и не дать неврологическим патологиям прогрессировать. Еще препараты от свертывания крови назначают для профилактики повторного инсульта. Имеют ряд противопоказаний, потому всегда назначаются с осторожностью. Важно понимать, что эти лекарства не способствуют уменьшению тромбов, а просто не дают им расти.

Наряду с ним, а еще на реабилитационном этапе надо принимать непрямые антикоагулянты: Дикумарин, Пелентан, Синкумар, Фенилин. Все они выпускаются в таблетках. Дозировку рассчитывают отдельно для каждого пациента. Срок приема может составлять до нескольких лет.

Как лечить ишемический инсульт

Ишемическая форма инсульта представляет собой нарушенный кровоток в определенной области головного мозга, который приводит к регрессирующему неврологическому дефекту. Лечение ишемического инсульта предполагает длительный курс медикаментозных и специализированных процедур в зависимости от разновидности, характера, локализации и степени тяжести заболевания.

Принципы терапевтического лечения

На долю ишемического инсульта приходится около 80% всех случаев цереброваскулярных нарушений кровотока головного мозга. Пожилые люди и взрослые входят в группу повышенного риска. Для эффективного устранения негативных последствий инфаркта и инсульта необходимо учитывать причину и основной механизм их развития. Также важно предотвратить повторное развитие приступов.

Весь курс терапии при ишемическом инсульте состоит из основных этапов:

1. Догоспитальный.
2. Госпитальный.
3. Восстановительный (предполагает массаж, подобранные лекарственные препараты, эффективная электростимуляция мышечных тканей).
4. Реабилитационный (включает в себя лечебный массаж, рефлексотерапию, ЛФК).

Скорость и правильность выбранных процедур многое значат в такой ситуации.

Процент случаев с летальным исходом велик, а если человек выживаем, то смерть – с предвещающими ее серьезными осложнениями – обычно наступает в течение 1-2 лет после инсульта. Реабилитационные мероприятия направляются на восстановление функций нейронов и предупреждают наступление рецидива. Ведь после 40-50 лет важно сохранить трудоспособность для дальнейшего выхода на работу без потери основных навыков и умений.

Первая помощь при инсульте

Малейшее подозрение на развитие острого инсульта ишемического типа или инфаркта предполагает вызов скорой помощи.

Но до момента оказания помощи нельзя терять время:

1. Нормализуйте дыхание: обеспечьте поток свежего воздуха, устраните из носа и рта накопленную слизь, рвотные массы, снимите зубные протезы, давящие предметы гардероба;
2.  Поместите голову и плечи на подушку или небольшую возвышенность, чтобы избежать возможный отек мозга;
3. При наличии судорог исключите вероятность удара головой, прикусывания языка, падения больного;
4. Если остановилось сердце, проведите немедленную реанимацию (искусственное дыхание и/или непрямой массаж сердца).

1 этап лечения: догоспитальный

Развитие очага поражения или некроза и появление серьезных изменений в работе головного мозга происходит в промежутке от 3 до 6 часов, когда и появляются первые симптомы.

Если вовремя оказать помощь и восстановить кровоснабжение пораженного участка, процесс формирования очага прекращается. По этой причине госпитализация пациента в реанимацию или отделение интенсивной терапии является обязательным условием.

Опытный специалист оказывает необходимую медицинскую помощь на месте, что позволяет снизить угрозу опасных нарушений дыхательной функции и сердечно-сосудистой системы. Используются различные воздуховоды (могут вставляться в ротовой и носовой проход), проводится инкубация трахеи, непрямой массаж сердца и т.д.

2 этап лечения: госпитальный

Стационарное лечение ишемического инсульта заключается в проведении специализированного курса терапии. Он направлен на восстановление адекватного дыхания, поддержание сердечной деятельности, улучшение кровообращения, коррекцию водно-электролитных реакций, снятие отека головного мозга, предотвращение развития пневмонии и иных заболеваний легких.

Понимание основных механизмов развития инфаркта повышает результативность лечения с минимальным процентом дефектов мозга и смертельных исходов.

Базисный курс

Предполагает проведение терапевтических манипуляций по устранению острого нарушения кровообращения головного мозга.

Он включает в себя:

• регуляцию измененных функций (мониторинг дыхания, контроль артериального давления, нормализация сердечной деятельности);
• осмотерапию (снятие отека головного мозга);
• измерение температуры тела;
• восстановление водно-солевого баланса;
• профилактику различных осложнений и возникновения пролежней.

Специфическое лечение

Основными методами считаются тромболитическая терапия и прием специфических препаратов для восстановления при ОНМК по ишемическому типу (антикоагулянтов, нейропротекторов, дефибринизирующих энзим и других).

Они стимулируют растворение тромбов с последующим восстановлением кровотока головного мозга. Если прошло больше 6 часов, эти лекарства и манипуляции не имеют смысла.

Специализированные реперфузионные лекарства нельзя принимать в домашних условиях, они назначаются строго на этапе стационарного лечения в период с первых минут приступа инфаркта при подтвержденном остром нарушении мозгового кровообращения.

Такие препараты имеют противопоказания:

• инсульты большой области локализации;
• бесконтрольная артериальная гипертензия;
• серьезные нарушения почек и печени;
• язва желудка;
• тромбоцитопения и другие.

Курс терапии при ишемическом инсульте исключает одновременный прием некоторых медикаментозных средств (нестероиды, противовоспалительные лекарства, реополиглюкин, кровозаменители). В противном случае может развиться геморрагический синдром.

Нейропротекторы также эффективны только в период «терапевтического окна» для лечения ишемического инсульта (первые 3-6 часов). Они необходимы для защиты нейронов и торможения негативных нейрохимический реакций.

Тромболитическая терапия дает эффективна в комплексе с упражнениями для восстановления двигательной функции и улучшения чувствительности нервных окончаний: специальный массаж конечностей, электростимуляция пораженных мышц, лечебная физкультуру (ЛФК).

3 этап лечения: восстановление

После прохождения курса стационарного лечения ишемического инсульта нужно стабилизировать симптоматику и минимизировать риск повторного возникновения приступа. Для активной жизни после перенесенного инфаркта и инсульта следует «переобучить» здоровые нейроны, которые возьмут на себя функции пораженных клеток.

Распространенные лекарства, которые позволяют активизировать утраченные процессы организма после инфаркта мозга: аминокислоты, производные пирролидина, нейромедиаторы, ноотропы, вазоактивные препараты.

В качестве пассивной реабилитации проводятся ЛФК и массаж. Это уменьшает риск образования пролежней, тромбоза вен, развития контрактур, ускоряет процесс восстановления пациента после острого приступа.

4 этап лечения: реабилитация

В период расширения двигательного режима с учетом состояния больного нужно вводить процедуры ранней реабилитации после ишемического инсульта.

Это не только массаж и ЛФК, но и электростимуляцию по индивидуальному курсу. Это снимает мышечный спазм, боли в суставах, возвращает чувствительность и активизирует нейронные связи. Первые сеансы массажа – это легкие поглаживания, неглубокие разминания и растирания.

Реабилитационный период после перенесенного инфаркта головного мозга может затянуться на несколько лет. Рекомендуется посещать неврологические санатории в домашнем или соседних регионах.

Это позволяет избежать климатических перестроек организма, что могло бы вызвать обострение симптомов и сопутствующих заболеваний (аритмии, сахарного диабета, гипертензии и других). Санатории индивидуально подбирают комплекс процедур: рефлексотерапия, профессиональное грязелечение, массаж, физиотерапия, ЛФК.

Профилактика инсультов

Чтобы ишемический инсульт не пришлось лечить повторно, важно соблюдать несложные профилактические меры. Так как инфаркты и инсульты связаны с нарушенным кровообращением, необходимо предотвратить тромбоз сосудов:

• поддерживать оптимальный вес;
• вести здоровый образ жизни;
• отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь, наркотики);
• регулярно заниматься физическими нагрузками;
• выбирать сбалансированное питание;
• своевременно лечить болезни сердечно-сосудистой и нервной систем (аритмия, гипертония, атеросклероз, мигрень, дистония).

И обязательно проходите обследование и лечение у врачей!

Препараты и лекарства при ишемическом инсульте головного мозга

Ишемический инсульт, он же инфаркт головного мозга, случается из-за того, что мозг перестает получать достаточное количество крови. Обычно причиной этого является закупорка сосуда тромбом или бляшкой. Могут быть и другие причины нарушенного кровообращения.

Хронические заболевания тоже могут служить причиной ишемического инсульта. Среди них:

• порок сердца;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• повышенная вязкость крови.

Кроме того, повышают риск развития ишемического инсульта частое употребление алкоголя и курение.

По внешнему виду человека можно определить, какое полушарие головного мозга пострадало. Стоит помнить, что левое полушарие отвечает за правую руку, а правое – наоборот. Парализована будет также соответствующая часть тела.

Но при поражении правой части, на лице судороги окажутся именно с правой стороны. Обычно если страдает левое полушарие, то у больного возникают проблемы с речью.

Если повреждено правое, то нарушения с большей вероятностью будут проявляться в двигательном аппарате. Лечение не меняется от того, какое полушарие головного мозга вовлечено в патологический процесс.

Как только возникли подозрения на инсульт, будь то тошнота, головокружение, потеря сознания или судороги, нужно незамедлительно вызвать команду врачей. До их прибытия необходимо обеспечить больному доступ свежего воздуха, особенно в помещении. Например, открыть окно. Важно следить, чтобы не было сильного сквозняка.

Терапия в госпитальном периоде

Чем раньше оказать больному помощь, тем больше вероятность того, что он сможет восстановиться после перенесенного ишемического инсульта.

Базисное лечение направлено на то, чтобы нормализовалось состояние человека после ишемического инсульта. Температура тела не должна превышать 37,5 градусов, нужно следить за нормализацией дыхания.

Базисные препараты должны сбалансировать уровень жизненно-важных веществ в организме. Например, уровень глюкозы и водно-солевой баланс. Пациенту прописывают лекарства, помогающие сохранить нормальный обмен веществ.

Специфическое лечение заключается в том, что перенесшему ишемический инсульт человеку приходится принимать лекарства, препятствующие возникновению новых тромбов и восстанавливающие кровоснабжение головного мозга.

Ишемический инсульт – симптомы, лечение, формы, стадии, диагностика

Ишемический инсульт – это неотложное состояние, представляющее собой острое нарушение мозгового кровообращения, развившееся по причине снижения или прекращения кровоснабжения какой-либо области головного мозга. Как правило, на фоне инсульта развивается некроз заинтересованного участка.

Ишемический инсульт – чрезвычайно распространенная патология, в развитых странах в структуре смертности он располагается на 3-м месте после сердечно-сосудистой патологии и злокачественных новообразований. В России ежегодно регистрируется около 450 тысяч случаев инсульта (более 3-х случаев на 1000 населения).

Первые описания заболевания встречаются еще в трудах Гиппократа под названием «апоплексия» (греч. ἀποπληξία – удар), однако вовлечение в патологический процесс сосудов, кровоснабжающих ткани мозга, было подтверждено только в 19-м веке. Полноценная классификация острых нарушений мозгового кровообращения, когда ишемический инсульт был выделен в отдельную категорию, появилась в 1928 году.

Ишемический инсульт напрямую связан с нарушением проходимости сосудов, питающих ткани мозга, на фоне чего в вовлеченных областях возникает острая нехватка кислорода и глюкозы, развиваются необратимые изменения (нейроны сохраняют жизнеспособность в течение 6-8 минут при условии снижения объема кровотока на поврежденном участке до 10-15 мл на 100 г мозгового вещества в минуту).

Необратимо поврежденная зона носит название ядерной или сердцевинной ишемии, терапевтическое воздействие на данную область не имеет перспектив.

По периферии центрального участка располагается структурно неизмененная зона так называемой ишемической полутени или пенумбра (объем кровотока 20 мл и более на 100 г в минуту), где на протяжении нескольких часов после неврологической катастрофы поддерживается минимальный уровень жизнеспособности.

Зона пенумбры с критически низким уровнем кровоснабжения может быть спасена проведением неотложной терапии в первые 3–6 часов. В противном случае энергетический и белковый метаболизм в ней прекращается, и следом за функциональной перестройкой развиваются структурные изменения, происходит некроз тканей мозга поврежденной области.

Причины и факторы риска

Пусковым фактором развития ишемического инсульта является прекращение поступления крови к определенному участку мозга из-за нарушения проходимости питающих артерий или изменения гемодинамики, в чем заключается его принципиальное отличие от геморрагического инсульта, когда происходит разрыв сосуда с последующим кровотечением.

Наиболее частые причины ишемии головного мозга:

• атеросклеротическая болезнь сосудов головного и спинного мозга среднего и крупного калибра;
• тромбоэмболии;
• критическое снижение артериального давления (АД);
• аномалия сосудистой системы мозга;
• септальный стеноз артерий;
• поражение перфорантных артерий мелкого калибра;
• выраженные изменения в системе свертывания.

Факторы риска ишемического инсульта:

• пожилой возраст (риск вероятности развития ишемического инсульта у пациентов 65–75 лет в среднем в 6 раз выше, чем у пациента 40–50 лет);
• гиперхолестеринемия;
• сахарный диабет (повышение риска максимально в 4 раза);
• транзиторные ишемические атаки (ТИА) в прошлом (практически у половины пациентов, перенесших ТИА в течение 5 лет, развивается ишемический инсульт);
• курение (повышение риска максимально в 4 раза);
• гиповолемия;
• ишемическая болезнь сердца (повышение риска максимально в 4 раза);
• резкая брадикардия;
• клапанные пороки сердца;
• мерцательная аритмия (повышение риска приблизительно в 5 раз);
• септический эндокардит;
• острая массивная кровопотеря;
• коагулопатии;
• васкулиты;
• артериальная гипертензия (повышение риска приблизительно в 5 раз).

Формы заболевания

В зависимости от патогенеза выделяют следующие типы ишемического инсульта:

• атеротромботический – развивается на фоне сужения просвета сосудов атеросклеротическими массами;
• кардиоэмболический – закупорка артерий тромбом, образовавшимся в полостях сердца;
• гемодинамический – обеднение мозгового кровотока по причине критического снижения АД;
• лакунарный – на ограниченном участке, кровоснабжаемом мелкой перфорантной артерией, вследствие ее повреждения при резких перепадах АД;
• по типу микроокклюзии – усиленная агрегация тромбоцитов в сочетании с повышенной вязкостью крови.

В зависимости от локализации патологического очага:

• в каротидном бассейне (внутренняя сонная артерия, передняя или средняя мозговые артерии);
• в вертебробазилярном бассейне (позвоночные и базилярные артерии, мозжечок, задняя мозговая артерия, таламические структуры);
• левосторонний;
• правосторонний.

По зоне поражения:

• территориальный – развивается в зоне кровоснабжения одной из основных крупных артерий, как правило, обширный;
• водораздельных зон – в местах стыковки областей кровоснабжения нескольких артерий, чаще средних размеров;
• лакунарный – в зонах, кровоснабжаемых мелкими перфорантными артериями.

Симптомы

Признаки ишемического инсульта можно распределить в 2 большие группы: общемозговые и очаговые проявления.

Общемозговые симптомы:

• резкая головная боль, головокружение;
• тошнота, рвота;
• судороги;
• вегетативные нарушения (потливость, сердцебиение, чувство жара, учащенное дыхание, парестезии).

Очаговая симптоматика:

• ограничение движения (параличи, парезы) конечностей;
• параличи, парезы мускулатуры лица (опущение угла рта, глаза, сглаживание носогубной складки, «парусящая» щека, несимметричная улыбка);
• нарушения зрения («мушки», светящиеся полосы, цветные пятна перед глазами, снижение остроты зрения, двоение, выпадение полей зрения, в тяжелых случаях – полная слепота);
• нарушение схемы тела;
• парез взора;
• шаткость походки;
• полная или частичная утрата речи, дизартрия, нарушения навыков чтения и письма;
• затруднение или невозможность совершать целенаправленные действия, сложные двигательные акты;
• дезориентация во времени и месте;
• спутанность сознания; контакт невозможен или затруднен;
• бред, галлюцинации;
• нарушения поведения (ажитация, нецеленаправленное возбуждение или, напротив, апатия, безучастность);
• нарушения памяти различного характера; и т. д.

Набор очаговых симптомов характерен для конкретной локализации зоны ишемии, обширности поражения, наличия сопутствующих отягчающих факторов.

Диагностика

Диагностика ишемического инсульта основывается на всесторонней оценке данных объективного и инструментальных методов исследования:

• неврологический осмотр;
• УЗ-исследование артерий головы и шеи;
• компьютерная и магниторезонансная томография;
• ангиография;
• транскраниальная ультразвуковая допплерография;
• электроэнцефалографическое исследование.

Лечение

Лечение ишемического инсульта проводится по нескольким направлениям:

• восстановление кровоснабжения зон гипоперфузии (поддержание системной гемодинамики, медикаментозный тромболизис, антикоагулянтная и антиагрегантная терапия, хирургические методы рециркуляции: наложение микроанастомозов, тромбэктомия, реконструктивные операции на артериях);
• нейропротекция тканей мозга от повреждающих воздействий токсических метаболитов;
• нормализация функции внешнего дыхания (санация бронхиального дерева, установка воздуховода, гипербарическая оксигенация, в случае необходимости – ИВЛ);
• нормализация деятельности сердечно-сосудистой системы;
• контроль и регуляция гомеостаза (уровня глюкозы, водно-солевого баланса);
• уменьшение отека головного мозга;
• симптоматическая терапия (противосудорожные средства, противорвотные, седативные препараты, транквилизаторы, нейролептики).

Возможные осложнения и последствия

Осложнениями ишемического инсульта могут стать:

• гипостатическая пневмония;
• респираторный дистресс-синдром;
• пролежни;
• присоединение вторичной инфекции, сепсис;
• флеботромбозы нижних конечностей;
• гипоксическая язва желудка;
• вторичное кровоизлияние;
• отек головного мозга с нарушением дыхательной и сердечной деятельности;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• эпистатус;
• гипертензионно-ликворный синдром;
• отек легких;
• кома, летальный исход.

Прогноз

Смертность от ишемического инсульта составляет 1,23 случая на 1000 человек в год. В первый месяц погибает около 25% пациентов. Отмечено, что чем более выражен неврологический дефицит по итогам первого месяца заболевания, тем меньше шансов на восстановление качества жизни. В течение 5 лет рецидив ишемического инсульта отмечается у трети пациентов.

Приблизительно 30% пациентов, перенесших неврологическую катастрофу, нуждаются в посторонней помощи, а 20% не могут самостоятельно передвигаться. К полноценной трудовой и социальной активности возвращаются не более 1/5 пациентов.

Профилактика

1. Модификация образа жизни, отказ от вредных привычек.
2. Снижение избыточной массы тела.
3. Контроль хронических заболеваний.
4. Адекватный режим физической активности.
5. Своевременная терапия гипертонической болезни.
6. Антитромбоцитарная терапия.
7. Регулярный прием гиполипидемических средств (статинов).

Ишемический инсульт: лечение

Ишемический инсульт, лечение которого требует длительной терапии, является едва ли не самой распространенной причиной смертности и инвалидности пожилых людей. Технически ишемический инсульт является клиническим синдромом, который проявляется острыми нарушениями отдельных функций мозга на протяжении более 24 часов.

Это патологическое состояние развивается вследствие полного или частичного нарушения кровоснабжения отдельной области мозга. Симптоматические проявления могут зависеть от локализации поврежденного участка головного мозга. По статистике, на ишемический инфаркт головного мозга приходятся 75-85% случаев острого нарушения кровоснабжения мозга.

Характерные особенности развития ишемического инсульта

Самыми распространенными причинами развития ишемического инсульта являются атеросклероз и артериальная гипертензия, которые могут привести к закупорке или стенозу кровеносного сосуда в мозге.

Различные заболевания сердечно-сосудистой системы и метаболизма также могут стать катализатором появления проблем с кровоснабжением мозга. Помимо всего прочего, следует учитывать, что наиболее часто ишемический инсульт диагностируется у пожилых людей, поэтому можно отметить негативное влияние процесса старения на формирование этого клинического синдрома. Механизм развития ишемического инсульта в настоящее время хорошо изучен.

Зачастую виновником перекрытия кровеносного сосуда в мозге является тромб. Тромбы — это сгустки крови, которые закрепляются на стенке кровеносного сосуда.

При гемодинамическом варианте ишемического инсульта проблема кроется в частых стенозах кровеносных сосудов мозга.

Причина гемодинамического нарушения и стенозов заключается в скачках давления, так как его сильное понижение или повышение замедляет процесс движения крови и препятствует насыщению тканей мозга. Примерно в 60% случаев наблюдается острое начало, для которого характерны дисфункции речи, вследствие чего человек не может связно выражать свои мысли, парезы мышц лица, нарушения двигательной способности, чувствительности в конечностях и т. д.

Считается, что более благоприятен прогноз у тех больных, лечение которых было начато в течение 3 часов после появления первых симптомов. Последствия нарушения кровоснабжения отдельных частей мозга в этом случае менее значительны, что значительно повышает шансы на восстановление здоровья.

Методы диагностики и лечения ишемического инсульта

Лечение ишемического инсульта проводится в несколько этапов, каждый из которых по-своему важен. К основным этапам лечения инсульта относятся:

• догоспитальный;
• госпитальный;
• восстановительный;
• реабилитационный.

При появлении первых признаков инсульта у человека очень важным моментом является оказание первой помощи.

Больного необходимо по возможности успокоить, уложить на спину и расстегнуть верхние пуговицы, чтобы облегчить доступ кислорода. Под голову можно подложить небольшую подушку. В случае наличия рвотных позывов или слюнотечения голову больного следует склонить набок, чтобы избежать попадания содержимого рта в легкие.

Лекарственные средства следует давать лишь в том случае, если рядом с больным находится человек, имеющий медицинское образование, так как использование препаратов, направленных на устранение повышенного давления, в этом случае может существенно навредить больному. Врачи скорой помощи нередко делают инъекции пирацетама и церебролизина, которые позволяют поддержать нормальное состояние клеток мозга за счет обеспечения нормального питания их необходимыми веществами и кислородом.

После доставки больного в медицинское учреждение неврологом или реаниматологом принимается решение о специфике необходимого диагностического обследования (в зависимости от имеющихся симптоматических проявлений, сопутствующих заболеваний и возраста пациента). К необходимым обследованиям при ишемическом инсульте мозга относятся:

• общий клинический анализ крови;
• уровень холестерина в плазме крови;
• мочевина, глюкоза и электролиты крови;
• бесконтрастная или контрастная компьютерная томография мозга.

Если причина развития ишемического инсульта неясна или же имеющиеся симптоматические проявления не могут дать достаточно данных о характере и обширности повреждения мозга, могут быть дополнительно назначены такие исследования, как:

• трансторакальная эхокардиография;
• магнитно-резонансная ангиография;
• магнитно-резонансная томография;
• церебральная ангиография;
• ультразвуковое дуплексное сканирование.

Лечение ишемического инсульта предполагает базисный и дифференцированный подходы. Базисная терапия направлена на поддержание основных функций жизненно важных органов.

В базисный комплекс входят поддержка дыхания, в том числе с помощью аппарата ИВЛ, контроль кровообращения, коррекция водно-электролитных отклонений, а кроме того, профилактика и устранение отека мозга. В остром периоде течения инсульта головного мозга больному нужно обеспечить постельный режим, полный покой и комплексный уход.

Дифференцированная терапия направлена на устранение факторов развития ишемии мозга.

К примеру, если инсульт по ишемическому типу развился вследствие тромба, то лечить такой вариант нужно с помощью тромборастворяющих препаратов или же операции по удалению сгустка. Кроме того, в рамках дифференцированной терапии активно применяются возоактивные препараты. Помимо всего прочего, могут быть назначены препараты для улучшения кровоснабжения и общего состояния мозга.

Реабилитация больных после ишемического инсульта

После устранения острой фазы инсульта основными проблемами являются восстановление утраченных функций мозга и общая реабилитация. Все дело в том, что даже при благоприятном исходе направленного медикаментозного лечения у больных остаются когнитивные, речевые, двигательные и другие нарушения.

Правильный уход за лежачими больными предполагает постоянный контроль чистоты тела и постельного белья, а кроме того, уход, направленный на предупреждение появления пролежней и пневмонии вследствие развития застойных процессов.

Комплексный подход в большинстве случаев позволяет добиться определенных результатов и научить мозг заново правильно использовать речевой аппарат и мышцы тела. Кроме того, для снижения риска развития повторного инсульта необходимой мерой являются прием препаратов, стабилизирующих артериальное давление, правильная диета с низким содержанием углеводов, отказ от вредных привычек и изменение образа жизни.

Ишемический инсульт: лечение препаратами, народными и пр средствами (левая и правая сторона)

Ишемический инсульт – очень частое заболевание головного мозга у людей в пожилом возрасте. Данные неврологов всего мира не утешительные: 15 миллионов инсультов по всему миру за один год.

Прогноз заболеваний мозга зависит от качественной и своевременной медицинской помощи. Сегодня мы остановимся на основных моментах оказания доврачебной помощи, а также расскажем о современных лекарственных препаратах, о народных методах лечения, применяемых при лечении ишемического инсульта.

Доврачебная помощь при инсульте

Инсульт может произойти с человеком в любом месте (на улице, дома, на работе). Что можно сделать вам, если вы находитесь рядом с человеком, у которого есть признаки инсульта:

• необходимо уложить человека с приподнятым изголовьем примерно на 30 градусов, для этого под плечи и голову подсунуть подушки.
• распахнуть окно для притока кислорода.
• по возможности снять с человека тесную одежду, если это невозможно, то расстегнуть рубашку, снять ремень с брюк.
• измерьте пострадавшему артериальное давление (когда приедет скорая помощь, вы уже сможете сказать ей цифры).
• если у больного начинается рвота, поверните голову на бок, рвотные массы могут блокировать дыхательные пути.

Первая помощь при инсульте на фото

Измерить артериальное давлениеОткрыть окноПовернуть голову на бокПоложить больного с высоко поднятым изголовьемРасстегнуть рубашку

Лечение на этапе скорой помощи направлено на борьбу с отеком мозга и восстановлением функции жизненно важных органов. Оно не может быть специфичным, так как на этапе скорой помощи не всегда возможно определить тип инсульта. Специфическая терапия проводится в неврологическом стационаре после подтверждения диагноза.

Основные моменты базисного лечения ишемического инсульта

На первых этапах врачи – неврологи при лечении такого инсульта преследуют три цели: растворение тромба, попавшего в сосуд, уменьшение отечности головного мозга и восстановление кровотока в ишемической зоне мозга.

Тромболизис

Тромболитическая терапия направлена на “растворение” тромба

Проводят тромболитическую терапию с помощью препаратов, растворяющих тромб (применяются стрептокиназа, урокиназа и наиболее хороший и дорогостоящий препарат – алтеплаза).

В настоящее время многие бригады скорой помощи имеют в своём арсенале тромболитические препараты, но такая терапия проводится строго тогда, когда врач уверен, что у пациента именно ишемический инсульт.

Если у человека есть признаки геморрагического инсульта, то тромболитики ему вводить нельзя!

После проведения тромболизиса назначаются антикоагулянты, как правило, применяют гепарин подкожно каждые 4 часа.

Уменьшение отечности головного мозга

Для борьбы с нарастающим отеком мозга, кровать у больного поднимают головной конец кровати и ограничивают введение жидкости до одного литра в сутки. Наиболее часто применяют препараты — маннитол и дексаметазон, которые вводятся внутривенно.

Мочегонные в этом случае имеют ограничение в применении, так как избыточное выведение жидкости из организма может увеличить тромбообразование и привести к резкому снижению артериального давления.

Улучшение кровотока в зоне ишемии

При ишемическом инсульте назначаются средства с нейропротективным действием

При ишемическом инсульте всегда назначаются препараты, обладающие нейропротективным действием, направленным на “выживание” нейронов головного мозга.

Немного об артериальном давлении при ишемии мозга

Подход к коррекции цифр давления в острейший период инсульта имеет свои особенности.

Спустя 8 -10 дней проводится подбор основных гипотензивных препаратов, которые пациенту уже назначают в таблетках.

К данным препаратам добавляют обязательно антитромбоцитарные, такие как, кардиомагнил в дозе 75 мг в сутки. Также при упорных головных болях при инсульте врач Вам даст совет по приему ненаркотических анальгетиков, например, парацетамол, который можно применять каждые 6 часов.

Если же, наоборот, пациента доставили в больницу с низкими цифрами артериального давления, то действия врачей будут направлены на повышение цифр давления.

Контроль над температурой тела у больных с инсультом

Врачи – неврологи обязательно назначают термометрию пациента в течение суток. Это является очень важным аспектом. Систематическое повышение температуры тела говорит о присоединении бактериальной инфекции (пневмонии, цистита, пиелонефрита). В этом случае обязательно к лечению  добавляются антибиотики внутримышечно.

Зондовое питание больных с инсультом

При невозможности глотать, пациенту устанавливают назогастральный зонд, которого пугаться не стоит.

Проблемы могут возникнуть и с актами дефекации, для исключения натуживания, больному с ишемическим инсультом лучше проводить очистительную клизму один раз в день.

Профилактика развития пролежней у больных с инсультом

В неврологических стационарах распространены антипролежневые матрасы

Это тоже немаловажный момент, так как присоединение пролежней усугубляет течение заболевания. Сейчас многие неврологические стационары оснащены надувными антипролежневыми матрасами.

Также нужно поворачивать пациента каждые два часа, поддерживать в чистоте постельное бельё, а при появлении первых признаков нарушения целостности кожных покровов, обрабатывать эти участки 5% раствором марганцовки с последующим смазыванием антисептическими мазями.

Немедикаментозные методы лечения ишемического инсульта

Любые народные методы лечения инсульта возможны под контролем врача – невролога.

Настойка из еловых шишек помогла реабилитироваться многим инсультным больным

Лечение, не связанное с лекарственными препаратами, направлено на уменьшение проникновения атерогенных частиц в интиму артерий и на уменьшение циркулирующего холестерина в крови. Можно больному давать различные противоатеросклеротические чаи, которые продаются в аптеках.

Хорошо себя зарекомендовала настойка из еловых шишек, которая помогла восстановиться многим инсультным больным.

Обобщая все вышеизложенное, хочется сказать, берегите себя и близких, проводя профилактику атеросклероза, у Вас будет намного меньше шансов столкнуться с ишемическим инсультом.

Ишемический инсульт головного мозга: признаки, первая помощь и лечение

Инфаркт мозга, или ишемический инсульт – грозное заболевание, которое проявляется в остром нарушении мозгового кровообращения и является следствием прочих патологий.

Среди всех пациентов, которые подлежат госпитализации с признаками расстройств кровотока головного мозга, у подавляющего большинства диагностируют именно это заболевание. При этом в группу риска попадают люди преклонного возраста.

Учитывая трагичность возможных последствий при несвоевременном обращении за медицинской помощью при первых признаках заболевания (летальный исход, резкое ограничение физических возможностей), не стоит занимать выжидательную позицию и упускать драгоценные минуты.

Сущность ишемического инсульта

Ишемический инсульт головного мозга возникает вследствие омертвения отдельных локаций центрального отдела нервной системы вследствие отсутствия питания и обеспечения кислородом. Именно мозг среди всех органов является основным потребителем кислорода.

Внезапная гипоксия (кислородное голодание) уже через 5-8 минут вызывает постепенное повреждение, а вскоре — омертвение тканей и нейронов. Прогноз для пациентов будет неутешительным, если питание головного мозга не восстановить в максимально быстрые сроки. При этом даже своевременная и квалифицированная помощь не дает гарантий отсутствия негативных последствий для функциональных возможностей организма.

Особенность ишемических поражений

Отличительным признаком ишемического инсульта остается дефицит кровообращения, вызванного нарушениями проходимости в кровеносных сосудах. Ограничение питания, а затем и омертвение наблюдается по протяженности сосуда, а также в области его капиллярных ответвлений.

Основными причинами нарушения сосудистой проходимости называют атеросклеротические бляшки, спазмы, закупорка, вызванная эмболами или тромбами, а также компрессия (сдавливание).

Конкретная причина, а также ход течения острого этапа возникновения патологии определит тактику лечения, продолжительность заболевания и возможные врачебные прогнозы. Стоит помнить, что в медицинской практике выделяют несколько этапов развития заболевания. Среди них выделяют острейший, острый периоды, а также стадии раннего, позднего восстановления и отделанный период течения.

Механизм заболевания: ишемический каскад

Острое нарушение мозгового кровообращения проходит с нарастанием патологических состояний.

Стоит выделить прогрессирующую гипоксию пораженного участка, нарушение углеводного и липидного обмена веществ, ацидоз. Патологический процесс включает формирование ядра омертвения, а также появление вторичного диффузного отека тканей головного мозга. Вследствие отечности образуется характерная «полутень» — «пенумбра».

Одновременной реакцией организма на патологическое нарушение кровообращения становится формирование отека мозга, который может достигать всего полушария. В участке поражения – пенумбре – нейроны непродолжительное время сохраняют целостность структуры. Однако виду ограничения питания функции пациент выполнять не в состоянии.

Острейший период обладает следующими прогнозами:

• положительной динамикой и перспективами восстановления – при купировании общемозговой и локальной симптоматики;
• стабилизация – в случае, если состояние пациента не претерпевает изменения;
• отрицательная динамика – фиксируется последующее ухудшение параметров симптоматики пациента;
• летальный исход – в случае блокирования нервных центров сердцебиения и дыхания.

Ишемический инсульт

Ишемический инсульт — тяжелое заболевание, при котором нарушается поступление крови в мозг. Просвет в одной из артерий, питающих мозг, оказывается закрытым. Обычно причиной этого является блокирование тромбом, реже — спазм.

Если нет притока крови, то ткани мозга страдают из-за отсутствия кислорода и питательных веществ. Симптомы ишемического инсульта развиваются почти сразу. Уже через 5 минут клетки начинают погибать, если ток крови не восстановился. Заболевание может быть более или менее тяжелым, в зависимости от того, насколько крупная артерия заблокирована и насколько важны участки мозга, которые она обслуживает. Прочитайте статью — узнайте о причинах, симптомах, диагностике, лечении и последствиях.

Разберитесь в методах реабилитации после инсульта. Узнайте о восстановлении речи и трудовой деятельности, оптимальном питании больного, лечении недержания мочи и кала.

Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти во всем мире — ни по какой другой причине ежегодно не умирает столько людей, сколько от ССЗ.

Зачастую, сердечно-сосудистые заболевания лечатся договорами медикаментами, либо при помощи хирургического вмешательства

Однако существуют и другой метод лечения, более безопасный и дешевле, такой как природная терапия. Он помогает справиться даже с такими страшными болезнями, как гепатит, цирроз, простатит, псориаз, остеохондроз. Как показали исследования, лучше всего с гипертонией справляется средство Гипертониум.

Читать детальнее…

Ишемический инсульт: подробная статья

Они теряют драгоценное время, пока их ткани мозга погибают. Подробно о симптомах, диагностике и неотложной помощи рассказано ниже. Также приводится информация о лечении, которую нужно знать больным и их близким людям. Даются практические советы по реабилитации после инсульта в санатории и домашних условиях.

ТерминЧто означает

Посмотрите видео о причинах и лечении инсульта от известного доктора Елены Малышевой. Совершите экскурсию по институту в Москве, в котором оказывают неотложную помощь больным ишемическим инсультом, а потом проводят длительную реабилитацию. Узнайте о современных методах реабилитации, дающих наилучшие результаты.

Ишемия — процесс, который характеризуется дефицитом кислорода и питательных веществ. А инфаркт — возможный результат этого процесса. Иногда ишемия мозга продолжается недолго. Инфаркт не успевает развиться, потому что течение крови быстро восстанавливается. Это называется транизторная ишемическая атака, по-народному — микроинсульт.

В таких случаях симптомы инсульта быстро проходят, обычно еще до приезда врача. Тем не менее, если случилась транизторная ишемическая атака, то больного нужно госпитализировать и интенсивно лечить, чтобы предотвратить «настоящий» ишемический инсульт. Читайте подробную статью «Микроинсульт: симптомы, причины и лечение«. Отнеситесь к микроинсульту со всей серьезностью.

Ишемический инсульт: причины

Причина ишемического инсульта обычно в том, что пациент не обращал внимание на свои факторы риска и не принимал меры по контролю над ними.

Гипертоническая болезнь и атеросклероз со временем приводят к инсульту, если больной не успевает раньше погибнуть от сердечно-сосудистых заболеваний. Особенно плохо, если гипертония отягощена курением или сахарным диабетом. Дополнительные факторы риска — злоупотребление алкоголем, нездоровое питание, сидячий образ жизни, проблемы с сердцем, в частности, фибрилляция желудочков (предсердий).

Если хотите устранить причины, которые могут вызвать блокировку кровообращения в мозгу, то изучите статью «Атеросклероз: лечение и профилактика«. Узнайте, какие хорошие таблетки от холестерина и гипертонии. Чтобы взять под контроль факторы риска, не обязательно сидеть на «голодной» диете и каторжно заниматься физкультурой.

Вести здоровый образ жизни — проще, чем кажется.

Как правило, ишемический инсульт случается, когда одну из артерий, питающих мозг, блокирует тромб — сгусток крови. Если сонная артерия значительно поражена атеросклерозом, то тромб может сформироваться на одном из ее проблемных участков. Такой инсульт называется тромботическим. Иногда тромб формируется в другой части тела, а потом отрывается и путешествует с кровью. В конце концов он закупоривает одну из артерий, по которым кровь течет в головной мозг. Такой инсульт — эмболический. Если тромб образовался в сердце из-за проблем с клапанами или фибрилляции предсердий, то инсульт — кардиоэмболический.

Инсульт: лечение ишемического и геморрагического инсульта

Проблема инсульта на сегодняшний день очень актуальна и сложна. Это объясняется, в первую очередь, большой распространенности данной проблемы и сложностью лечения и восстановления больных, перенесших инсульт как геморрагический, так и ишемический.

Как было сказано в предыдущих статьях, ишемический инсульт встречается чаще, чем  геморрагический и восстановление пациента с кровоизлиянием в головной мозг намного более длительный и сложный процесс (зависит от топографии и распространенности патологического процесса).

И так, как же лечится инсульт?
Окончательный диагноз «Инсульт» устанавливают врачи – невропатологи, а предварительно его заподозрить могут врачи скорой помощи или семейные врачи. Но самое главное является то, что заподозрить данную патологию необходимо не позже 6 часов после начала симптоматики.

Иными словами, чем раньше установится диагноз и начнется адекватная терапия, тем больше шансов на максимальное восстановление больного. По — этому,  если Вы стали свидетелем и увидели симптомы инсульта, даже если они мало выражены или исчезают, обязательно вызывайте скорую медицинскую помощь. Не дожидайтесь изменения выраженности симптомов инсульта. При данной патологии каждая минута на счету.

Чем Вы можете помочь больному, ожидая скорую медицинскую помощь?

1. В случае остановки дыхания, немедленно начните искусственную вентиляцию легких по типу «рот в рот» (проследите, чтобы воздух не попадал в желудок).
2. В случае возникновения рвоты, голову больного необходимо повернуть на бок для предупреждения попадания в легкие рвотных масс.
3. Категорически запрещается  больному, при подозрении на инсульт, есть и пить.

При лечении инсульта выделяют  базисную, т.е. недифференцированную, терапию и дифференцированную терапию. Базисная терапия одинакова для лечения геморрагического и ишемического инсульта, а дифференциальная – зависит от характера инсульта.

Базисное лечение инсульта

1. В первую очередь всех больных с подозрением на инсульт должны госпитализировать в стационар в течении 3 -6 часов.
2. При повышенном  артериальном давлении у пациента нецелесообразно снижать его ниже 180100 мм. рт. ст., с этой целью назначают А- и В-адреноблокаторы.Например, пропранолол–до 120-160 мг в сутки, но в пожилом возрасте данные препараты назначать нельзя. В таком случае назначают каптоприл или энап – до 120 -150 мг в сут.

Следует помнить, что для снижения АД не используют периферические вазодилататоры ( но – шпа, дибазол, папаверин), т.к. они могут вызвать синдром «обкрадывания».

1. Эффективным гипотензивным эффектом назначают магнезию до 20 мл вв.
2. Дегидратационная терапия – выведение жидкости из организма, что способствует снижению АД.  В данном случае лазикс (фурасемид ) не назначается. Допускается однократное применение только после введения манитола или дексаметазона на физиологическом растворе.

Более эффективными  препаратами будут:

• альфа -лизин эсцинат (капиляростабилизирующий, противоотечный препарат) 0,1% на физ. р-ре. в-в. (10 мл на на 200 мл физ. р-ра).
• Рефортан (для улучшения тканевого обмена , восстановления электролитного состава крови) по 200 -400 мл в-в кап. 2-3 раза.

1. Метаболическая терапия – направлена для улучшения обменных процессов в клетках.

Для профилактики осложнений используют:

• Рибоксин 5-10 мл.
• Милдронат.
• Панангин.
• Предуктал.
• Цитохром Е по 5 мл в-м.
• Кардонат по 2 капсуле 3 раза в сутки.

Для профилактики легочных осложнений назначают при температуре больше 37,5 – назначают антибиотикотерапию и НПВС.

Дифференциальное  лечение ишемического инсульта

1. В первую очередь назначают гемодинамические препараты, которые улучшают реологические свойства крови и восстанавливают кровообращение в  поврежденной зоне головного мозга.

• Тромболитическая терапия – урекиназа, альтеплаза.Но как показывает многолетний опыт врачей-невропатологов, применение тромболитической терапии практически не возможно ,т.к. перед  ведением данных препаратов необходимо исключить ряд противопоказаний — заболевания крови, васкулиты, болезни печени, перенесенные ранее травмы и операции и т.д. Иными словами, необходимо исключить те заболевания, которые могут вызвать кровотечения.
• Антикоагулянты – гепарин 10 тыс. ЕД в-в кап., иногда вводят в околопупочную складку по 5 тыс. ЕД.  Самое главное, при использовании гепарина, необходимо постоянно вести контроль свертываемости крови. Коагулограмму проводить следует 3 раза в неделю.
• Антиагреганты – аспирин по 1 мг на 1 кг массы тела, тиклид.

• Назначают пентоксифилин и кавинтон. Но при наличии у больного тяжелой стадии ИБС, инфаркта миокарда и мерцательной аритмии, данные препараты противопоказаны.
• Солкосерил по 5 -10 мл в-в кап. в течении 7 дней.
• Мексидол2 -6 мл в-в кап.или в-м, но данный препарат имеет высокую ценовую категорию, что относит его к  практически  недоступным препаратам.

Нейропротекторы – препараты, защищающие нейроны (мозговые клетки)

1. Первичная нейропротекция – проводится в течении 1-3 часов от начала инсульта.
   • Глицин или глицинид до 10 таб.
   • Дифенин по 10 -15 мл на каждый кг массы тела в-в или до 5 таб. В сутки.
   • Вальпроат.
   • Сибазон.
   • Диазепам.
   • Оксибутират натрия 10 мл в-в.
   • Циннаризин.

   2. Вторичная нейропротекция —  проводится после 3 часов от начала инсульта.

   • Пирацитам – 12 гр в первые сутки в-в кап., на вторые сутки 8 гр.
   • Церебролизин  — 10 мл (иногда до 50 мл) в-в кап.в острый период.
   • Семокс (аналог АКТГ) в виде капель в течении недели.  Эффекты: уменьшает отек мозга, нейропротекторный, уменьшает аутоиммунное воспаление.
   • Эмоксилин – 10 мл 10% в-в 10 дней, затем в-м.
   • Глиатилин – 1гр в сутки.
   • Тиоцетам 5 мл в-в кап.только в острый период инсульта.

Лечение геморрагического инсульта

На догоспитальном этапе.

1. АД необходимо снижать не ниже 200 /120 мм.рт.ст. для этого используют нифедипин, клофелин, магнезию.
2. Снижают температуру тела – холод на голову и сонные артерии.
3. Картиопротекторная терапия.

Базисное лечение при геморрагическом инсульте не отличается от базисной терапии при ишемическом инсульте.

Дифференциальное лечение геморрагического инсульта.

• Препараты кальция – аскорутин в-в кап. , но только в молодом возрасте.
• Аминокапроновая кислота – применяется не более 5 дней, по 50 мл 1 раз в день, использовать только в молодом возрасте.
• Этамзилат, дицинон – в-м, 1-2 раза в день, не более 5 дней.
• Викасол — эффект оказывается через 3-4 дня.
• Контрикал – в первые сутки 30 тыс. ЕД, в последующие по 10 тыс ЕД. не более 5 дней.
• Трасилол – в 1 сутки 50 тыс ЕД, последующие 4 дня по 25 тыс ЕД.
• Гордокс – 1 сутки по 300 тыс. ЕД, затем по 150 тыс. ЕД не более 5 дней.

Дозировки данных препаратов эффективны для паренхиматозных кровоизлияний, а для субарахноидальных используется половина данных доз. В течении 5 дней, когда вводятся гемостатики, обязятельно необходимо применять гепарин по 2,5 тыс. ЕД в околопупочную область для предупреждения тромболитических осложнений.

1. Спазмолотики – назначаются с первых дней. Назначают баралгин, но-шпа.
2. При борьбе с головной болью НПВС не назначаются, применяют комплекс  антогонистов кальция: нимодипин 5,0 мл можно в-в кап на 100 мл физиологического раствора, в течении 5 дней или внутрь 60 мг в 3-4 приема втечении 5 дней, или магнезию.
3. Нейропротекторная терапия. Принципы такие же как и при ишемическом инсульте.
4. Противовоспалительное лечение. Назначаются антибиотики в индивидуальной дозе цефалоспоринового ряда.

Препараты при лечении ишемического инсульта

Ишемический инсульт или острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), как его называют медики, возникает в результате тромбоза одного или нескольких кровеносных сосудов, питающих головной мозг. Нервные клетки (нейроны) чрезвычайно чувствительны к нехватке кислорода и погибают в течение нескольких часов после катастрофы.

Каждый нейрон отвечает за определенный вид деятельности, поэтому в результате инсульта человек может потерять память, речь, перестать двигать конечностями или глотать. Своевременное, правильное и длительное лечение способно уменьшить проявления инсульта, помочь пациенту быстрее отстроиться и избежать повторных мозговых катастроф.

медикаменты для экстренной помощи

Если вы заметили у кого-либо из окружающих нижеперечисленные признаки инсульта, срочно вызывайте скорую помощь:

• «Перекошенное лицо»
• Слабость руки или ноги
• Смазанная речь

Первые 1-2 часа после проявления симптомов самые важные. В неврологическом стационаре больному с инсультом показано восстановление кровотока по сосудам головного мозга одним из способов:

1. Использование препаратов для фибринолиза или растворения тромба, например «Актилизе», «Альтеплаза». Это очень мощные лекарства, способные растворить еще не до конца сформировавшийся тромб в сосудах головного мозга. Их применение ограничено временным промежутком в 3-6 часов после удара, а также большим количеством противопоказаний и осложнений. Например, применение не рекомендуется при нарушениях свертываемости крови или недавно перенесенных оперативных вмешательствах. Использовать такие препараты или нет, решает только консилиум врачей.
2. Внутрисосудистые процедуры подразумевают введение в артерию специального тонкого катетера и механическое удаление тромба. По сути, такие вмешательства приравниваются к операциям. Для их выполнения нужны строгие показания, так как не при каждой разновидности ишемического инсульта механическое удаление тромба технически выполнимо.

К сожалению, осуществление такой экстренной помощи не всегда возможно. Все зависит от особенностей каждого конкретного ишемического инсульта, размера тромбированных сосудов и соблюдения временных рамок.

нейропротекция

Огромная группа препаратов-нейропротекторов разработана специально для восстановления кровообращения по сосудам головного мозга после ишемического инсульта. Основной критерий эффективности лечения – это раннее начало.

Эти лекарственные препараты могут применяться в качестве дополнения либо вместе с экстренными вмешательствами. Однако правило «терапевтического окна» в 3-6 часов от появления симптомов работает и здесь. Затем применение подобных лекарственных препаратов продолжается весь острый период ишемического инсульта. Вот некоторые из нейропротекторов:

• «Церебролизин» – содержит биологически активные вещества, проникающие в клетки головного мозга, регулирующие обмен веществ и питание нейронов.
• «Пирацетам» – улучшает кровообращение по мозговым сосудам, способствует лучшему энергетическому обеспечению нейронов.
• «Солкосерил» или «Актовегин» – оптимизирует обмен веществ в нейронах головного мозга, способствует более активному поступлению кислорода.
• «Эмоксипин» – относится к антиоксидантам, действие заключается в нейтрализации агрессивных свободных радикалов кислорода, образующихся в результате тромбоза.
• «Милдронат» – замедляет гибель нейронов при инсульте, обладает общим метаболическим действием.
• Витаминотерапия – витамины Е, С – работают в качестве антиоксидантов, оказывают общеукрепляющее действие.
• Препарат из группы блокаторов кальциевых каналов – «Нимодипин», «Нитоп» – активно применяется при ишемическом инсульте, устраняет патологический спазм сосудов, тем самым активизируя кровоток по пораженным зонам.

Важно понимать, что это далеко не все препараты из группы нейропротекторов. Существует огромное количество лекарств-аналогов. Иногда родственники пациентов очень переживают и настаивают на назначении нескольких препаратов из этой группы.

Одновременное лечение всеми вышеперечисленными медикаментами невозможно, с большей вероятностью это навредит пациенту после инсульта. Прислушивайтесь к тому, что говорит лечащий врач. Ведь именно он курирует каждый конкретный случай и знает, какие лекарства будут наиболее эффективны.

Борьба с тромбозами

Ключевой момент лечения ишемического повреждения головного мозга – антикогулянтная терапия или коррекция свертываемости крови. Дело в том, что случившись единожды, тромбоз сосудов головного мозга может повторяться снова.

Связано это с уже имеющимися на стенках артерий атеросклеротическими (холестериновыми) бляшками. Сами по себе бляшки, особенно поврежденные, и вызывают блокаду кровотока по сосудам. Поэтому регуляция свертываемости крови очень важна.

Основные группы препаратов и их краткая характеристика:

• • Антикоагулянты прямого действия, которые чаще всего применяются в неврологическом стационаре – гепарин (вводится подкожно или внутривенно) или низкомолекулярные производные гепарина («Фрагмин», «Фраксипарин», «Арикстра»). Последние вводятся подкожно или несколько раз в день в зависимости от тяжести тромбоза. Эффективно предотвращают образование новых тромбов, входят практически во все стандарты и протоколы лечения инсульта.
  • Антикоагулянты непрямого действия. Наиболее распространенный препарат – «Варфарин». Это таблетки, применяются как в больнице, так и после выписки домой. Их эффективность можно оценить, проверив один из показателей свертываемости крови – международное нормализованное соотношение (МНО). Целевой уровень МНО определяет врач, задача пациента периодически сдавать анализ крови для контроля и постоянно принимать лекарство.
  • Антиагреганты – лекарства, регулирующие деятельность тромбоцитов (клеток крови, отвечающих за свертывание). Это одно из основных звеньев лечения и профилактики ишемических инсультов, препараты этой группы входят практически во все схемы сердечно-сосудистой терапии. Типичные представители – ацетилсалициловая кислота («Аспирин-кардио», «Кардиомагнил»), клопидорель («Плавикс»), дипиридамол.

Коррекция артериального давления и работы сердца

Повышение артериального давления – частая проблема пациентов после ишемического инсульта. Оставлять «на потом» гипертензию никак нельзя.

Восстановительный период должен протекать максимально благоприятно для кровотока головного мозга. А повышенное давление негативно влияет на мозговую циркуляцию, обедняя ее. Именно поэтому базисная терапия ОНМК обязательно должна включать антигипертензивные препараты, если на то есть показания.

Существует несколько групп препаратов, снижающих давление. Зачастую для достижения максимального эффекта назначаются различные комбинации из них. Оптимальную схему подбирает только врач. Самостоятельно отменять лекарства, даже при кажущейся нормализации давления, нельзя. Резкий отказ от некоторых препаратов вызывает «синдром рикошета», то есть резкое повышение давления.

По показаниям назначаются и другие сердечные препараты: антиаритмические, противоишемические. Все они играют важную роль в восстановлении после инсульта. Отсутствие неполадок в сердечной деятельности гораздо быстрее приближает полноценное выздоровление.

Поддержание нормального холестерина

Отдельно хотелось бы выделить вопрос  высокого уровня холестерина в крови и атеросклероза сосудов. Поскольку эта проблема является одним из ключевых звеньев ишемического инсульта.

Постоянное повышение у крови уровня холестерина и его «вредных» производных (липопротеидов низкой и очень низкой плотности) приводит к образованию на стенках сосудов атеросклеротических (холестериновых) бляшек. Они увеличиваются в размерах, затем разрываются, вызывая каскад сложных биохимических реакций и тромбоз.

Зачастую, если катастрофа в головном мозге уже произошла, одной диеты для коррекции липидного состава крови недостаточно. Здесь на помощь приходят лекарственные препараты.

Наиболее популярна группа статинов – аторвастатин («Аторис», «Липримар»), розувастатин («Мертенил», «Розукард»). Есть и другие группы лекарственных средств для коррекции уровня холестерина. Оптимальный для каждого пациента препарат подбирает врач.

Другие лекарственные средства

Перечислить все препараты, применяемые для лечения ишемического инсульта практически невозможно. Каждый случай индивидуален, каждый пациент имеет свой спектр сопутствующих заболеваний.

В раннем восстановительном периоде после ОНМК нередки судорожные припадки. В этом случае необходимо назначение противосудорожных средств. Во время реабилитации курсами назначаются нейропротекторы (о них говорилось выше), сосудистые и метаболические препараты («Кавинтон», «Трентал»).