Расстройства эякуляции

Расстройства эякуляции  Под расстройствами эякуляции подразумевается группа патологических состояний, встречающихся не часто и являющихся одной из важных причин мужского бесплодия, в основе которых могут быть как органические, так и психологические нарушения.

1. Анэякуляция. Анэякуляция – полное отсутствие как антеградной, так и ретроградной эякуляции . Анэякуляция является следствием нарушения эмиссии спермы из предстательной железы и семенных пузырьков в уретру. Истинная анэякуляция обычно сочетается с нормальным оргазмом. Иногда при повреждении спинного мозга ощущение оргазма может быть снижено или отсутствовать. Истинная анэякуляция (АЕ) всегда связана с нарушениями в центральной нервной системе или токсическим влиянием лекарственных препаратов.2. Аноргазмия. Аноргазмией называется невозможность достижения оргазма. Аноргазмия может являться причиной АЕ. Некоторые пациенты сообщают об эпизодических ночных поллюциях или эякуляциях, вызванных сильными эмоциональными переживаниями, не связанными с сексуальной активностью. Аноргазмия обычно обусловлена психологическими причинами.3. Затрудненная (задержанная) эякуляция. Затрудненной эякуляцией называется состояние, когда для достижения оргазма и эякуляции требуется избыточная сексуальная стимуляция. Затрудненная эякуляция может сочетаться с аноргазмией у одного и того же пациента. Причинами затрудненной эякуляции являются:Повреждение спинного мозга .Повреждение нервных стволов полового члена .Применение психотропных и антигипертензивных средств.4. Ретроградная эякуляция (РЕ). Ретроградной эякуляцией называется полное отсутствие антеградной эякуляции, вызванное обратным забросом спермы через шейку мочевого пузыря в его полость. Пациенты отмечают нормальный или сниженный оргазм, за исключением случаев параплегии. Частичная антеградная эякуляция должна дифференцироваться от выделения секрета бульбо-уретральных желез.5. Преждевременная эякуляция. Преждевременной эякуляцией называется невозможность контролировать наступление оргазма и эякуляции на протяжении “достаточного” периода времени после начала полового акта. Хотя считается, что не существует четкой нормы продолжительности полового акта, некоторые пациенты завершают его за несколько фрикций или даже до введения полового члена во влагалище. Преждевременная эякуляция может быть органической или психогенной, врожденной или приобретенной, вызванной партнерским фактом и неселективной, сочетаться и не сочетаться с эректильной дисфункцией.6. Болезненная эякуляция. Болезненная эякуляция часто бывает приобретенной и является причиной сексуальной дисфункции. Болевые ощущения в промежности, уретре или области меатуса могут быть вызваны обструкцией эякуляторного тракта, простатитом или уретритом, расстройствами в вегетативной нервной системе или психологическими причинами.

Необходимо уделять достаточно много внимания следующим сопутствующим заболеваниям: сахарному диабету, нейропатиям, травмам, урогенитальным инфекциям, а также хирургическим вмешательствам и медикаментозной терапии в анамнезе. Должны приниматься во внимание жалобы пациента, в том числе и на расстройство мочеиспускания, анализироваться качественные характеристики эякуляции (наличие ночных поллюций, врожденное или приобретенное нарушение, развитие симптоматики в динамике и т.п.). Обязательно проводится изучение психологического статуса пациента (уровень интеллекта, образования, наличие психотравмирующих ситуаций и аффективных реакций в анамнезе, эффект от предстоящей психотерапии).Обязательным является осмотр гениталий, ректальное обследование. Оценивается состояние предстательной железы и сфинктера. Исследуется бульбокавернозный рефлекс. Минимальное неврологическое обследование должно включать: оценку чувствительности кожи мошонки, яичек, и промежности.Исследование кремастерного и абдоминального кожного рефлексов.Оценка сухожильных и подошвенных рефлексов.Анализ мочи после полового акта выявляет наличие частичной ретроградной эякуляции.Бактериологическое исследование при уретрите или простатите.Нейрофизиологические тесты.Оценка состояния вегетативной нервной системы, например, исследование состояния терморегуляции стоп ног.Психосексуальное исследование .Видеоцистометрия.Цистоскопия.Трансуретральная ультрасонография.Урофлоуметрия.Вибрационная стимуляция полового члена.

Лечение бесплодия , вызванного расстройствами эякуляции, носит симптоматический характер и в большинстве случаев заключается в использовании спермы пациента во вспомогательных репродуктивных технологиях. Решение принимается на основании следующих критериев:Возраст пациента .Желание и возможности пары .Психологические проблемы пациента и партнера.Наличие сопутствующих заболеваний.Если расстройство эякуляции носит психогенный характер и пара желает иметь ребенка, необходимо подвергнуть обоих партнеров психологическому тестированию во избежание развития аффективных реакций во время лечения.

Этиотропная терапия. Этиотропная терапия заключается в:Прекращении фармакотерапии, влияющей на эякуляторную функцию;Лечении урогенитальных инфекций (например, в случае болезненной эякуляции);Психотерапии;Хирургической коррекции патологии уретры;Коррекции метаболических нарушений (сахарный диабет).

Симптоматическая терапия. Ретроградная эякуляция: При отсутствии спинальной патологии, деформаций и аномалий уретры, а также медикаментозной причины ретроградной эякуляции, терапия должна быть направлена на стимуляцию антеградной эякуляции. Медикаментозная терапия ретроградной эякуляции:Эфедрина сульфат, 10-15 мг 4 раза в деньМидодрин, 5 мг 3 раза в деньБромфенрамина малеат, 8 мг 2 раза в деньИмипрамин, 25-75 мг 3 раза в деньДесипрамин, 50 мг каждый второй деньАльтернативным способом добиться антеградной эякуляции может быть занятие сексом с переполненным мочевым пузырем, когда шейка мочевого пузыря закрыта в достаточной мере. Получение семени из посткоитальной мочи осуществляется при:непереносимости или неэффективности медикаментозной терапии;спинальной патологии у пациента;невозможности отменить лекарственную терапию, вызвавшую ретроградную эякуляцию.Забор спермы из посткоитальной мочи должен совпадать с началом овуляции у партнерши. Мочу необходимо защелачивать, назначая 1-3 грамма натрия бикарбоната 3 раза в день. РН должна быть в пределах 7,2-7,8 до эякуляции, ее необходимо проверять после каждого мочеиспускания, вследствие того что осмолярность мочи ухудшает подвижность сперматозоидов, пациенту необходимо выпивать Ѕ литра воды до предлагаемой эякуляции. После приема жидкости пациента просят помочиться. Эта процедура позволяет контролировать осмолярность мочи. Если она низкая, проводится еще одно исследование через 15-20 минут, если высокая — пациенту предлагается выпить еще 200 мл воды. Когда достигаются оптимальные показатели осмолярности (200-300 mOsm/кг), пациент совершает половой акт или мастурбирует. В течение 10 минут после эякуляции моча должна быть собрана и центрифугирована. К центрифугату затем добавляется 0,5 мл раствора Tyrode или Ham F-10, и он немедленно используется для оплодотворения. При применении внутриматочной инсеминации качество спермы должно быть высоким. Если показатели спермограммы не позволяют надеяться на получении эффекта от внутриматочной инсеминации, полученная сперма используется для интрацитоплазматической инсеминации спермы в яйцеклетку (ИКСИ).

Анэякуляция. Медикаментозное лечение и психотерапия анэякуляции, вызванной нейропатией или предшествующим оперативным вмешательством ( лимфаденэктомия), не всегда бывает эффективно. В этих случаях, а также у пациентов с повреждением спинного мозга, методом выбора является вибрационная стимуляция полового члена. В случае анэякуляции вибрационная стимуляция полового члена возбуждает эякуляторный рефлекс. Для проведения вибрационной стимуляции обязательным условием является отсутствие повреждения на уровне люмбосакрального участка спинного мозга. Если повреждение локализовано выше сегмента Т-10, шансы на успех достаточно высокие. Снижение или отсутствие болевой и температурной чувствительности кожи полового члена и мошонки при сохраненных сухожильных и бульбокавернозных рефлексах позволяет надеяться на получение эффекта от вибростимуляции. Неблагоприятный прогноз при повреждении ниже Т-10 в сочетании с периферическими параличами. Пациентам с признаками вегетативной дисфункции необходимо проводить премедикацию 10-20 мг нифедипина сублингвально. Мочевой пузырь должен быть опорожнен перед манипуляцией. Вибратор располагается вокруг головки полового члена, вибрация проводится с амплитудой 1-3 мм и частотой 80-100 Гц. Эякуляция обычно происходит на 10 минуте и сопровождается спастическими сокращениями мышц ног и передней брюшной стенки. Процедура проста и безопасна, и после обучения пациент может продолжать лечение на дому. В дальнейшем сперма может использоваться для внутриматочной инсеминации или ИКСИ. Если вибростимуляция оказывается неэффективной, то методом выбора является электростимуляция эякуляции. Под электростимуляцией эякуляции подразумевается раздражение электрическим током перипростатических нервов посредством зонда введенного через прямую кишку. Для проведения этой манипуляции требуется достаточная подготовка специалиста. Осложнениями данной методики могут являться вегетативная гиперрефлексия и проктиты. Требуется проведение анестезии, за исключением случаев полного пересечения спинного мозга. Во время процедуры пациенту постоянно измеряется давление, мочевой пузырь опорожняется через катетер, и стенки его обрабатываются раствором Ham-10 . Предварительно проводится аноскопия для оценки состояния слизистой прямой кишки. Вводится зонд и располагается непосредственно над предстательной железой. Зонд должен находиться в постоянном контакте с термодатчиком и металлическими электродами. Стимуляция продолжается 5-7 минут и в 90 % случаев завершается эякуляцией, которая бывает ретроградной у трети пациентов. Если электроэякуляция оказывается неэффективной или не может быть произведена, применяется :аспирация спермы из семявыносящих протоков ;смыв из семявыносящего тракта.В случае эпидидимальной обструкции или секреторного бесплодия методом выбора является проведение TESE.

 

Добавить комментарий

Войти с помощью: